Триомбраст

Фармакодинамика

Триомбраст - йодсодержащее рентгеноконтрастное средство. Входящий в состав препарата йод за счёт поглощения рентгеновских лучей повышает контрастность изображения.

Фармакокинетика

При введении в сосудистое русло препарат Триомбраст распределяется в системе гемоциркуляции, практически не проникая за пределы сосудистого русла, не накапливается в тканях и органах. Не проникает через неповрежденный гематоэнцефалический барьер. Препарат не проникает в эритроциты. При внутривенном введении препарата его связь с белками плазмы крови составляет 10%. На протяжении 3 часов после введения наблюдается относительно быстрое снижение концентрации через 30 мин, потом постепенное снижение с периодом полувыведением 1-2 часа. Фильтруется в почках и выводится с мочой в неизмененном виде. На протяжении первых 30 минут после введения с мочой выводится около 15 % введенного препарата, а на протяжении первых 3 часов - более 50%. У больных с нарушением функции почек препарат может в небольшом количестве элиминироваться печенью. С грудным молоком выводится в минимальных количествах.

1 ампула 60 % раствора содержит:
действующее вещество: амидотризоевой кислоты дигидрата - 9,432 г в пересчете на амидотризоевую кислоту (диатризоевой кислоты дигидрат), меглюмина в пересчете на 100 % сухое вещество - 2,514 г;
1 ампула 76 % раствора содержит:
действующее вещество: амидотризоевой кислоты дигидрата - 11,946 г в пересчете на амидотризоевую кислоту (диатризоевой кислоты дигидрат), меглюмина в пересчете на 100 % сухое вещество - 3,180 г;
вспомогательные вещества: натрия гидроксида — 0,099 г или 0,1257 г, динатрия эдетата -0,0024 г, воды для инъекций до 20 мл.
в упаковке 5 и 10 ампул по 20 мл.

Триомбраст целесообразно назначать под прикрытием антигистаминных

У пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, проявления анафилаксии при применении препарата могут быть атипичными и ошибочно приниматься за вагусные реакции. Использование Триомбрастау больных диабетической иефропатией, принимающих бигуаниды (метформин), может приводить к преходящему нарушению функции почек и развитию молочнокислого ацидоза. В качестве меры предосторожности необходимо прекратить приём бигуанидов за 48 часов до исследования и возобновить после полной стабилизации функции почек.

Триомбраст нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами, так как возможно изменение фармакологических и физико-химических свойств препаратов.

Применяют препарат Триомбраст только под контролем врача.
Набирать в шприц контрастное вещество необходимо непосредственно перед началом обследования.
Раствор контрастного вещества предназначен только для одноразового применения. Для профилактики тромбообразования, при проведении ангиографии, необходимо часто промывать внутривенный катетер физиологическим раствором натрия хлорида. Перед применением препарат необходимо подогреть до температуры тела. Введение раствора осуществляется в положении больного «лёжа».
Для внутриполостного введения (в мочевой пузырь, почечные лоханки) Триомбраст необходимо разбавлять изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы до получения 30% раствора.

Ангиография.
Подготовка пациента для ангиографии: на ночь назначают транквилизирующие средства, вечером и утром - очистительную клизму; в день исследования пациент не должен принимать пищу.
Триомбраст вводят внутриартериально для ангиокардиографии, аортографии, артериографии, селективной ангиографии. Флебография, а также спленопортография проводится путём внутривенного введения.

Флебография: для нижних конечностей вводят 20-40 мл, для верхних - 10-20 мл 60% раствора Триомбраста со скоростью 3-5 мл/сек. При исследовании полой вены препарат вводят в количестве 25-30 мл со скоростью 10-13 мл/сек. Снимки производятся уже во время введения препарата. После обследования необходимо обеспечить выведение контрастного средства из конечностей: конечность приподнимают и вену промывают 50- 70 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Периферическая артериография: для нижних конечностей применяется 20 мл, а для верхних - 10-20 мл 60% раствора. Для лучшей переносимости рекомендуется введение препарата в направлении против тока крови.

Церебральная ангиография: в среднем 7 мл 60% раствора вводят в сонную артерию или 4 мл вводят в позвоночную артерию. При одновременной сериографии в 2 плоскостях достаточно 1 инъекции, иначе для второй проекции нужно повторить инъекцию. Раствор вводится быстро (10 мл приблизительно за 1.5 с).

Аортография: 30-50 мл 76% раствора интрааортально со скоростью 8 мл/сек.

Дигитальная (цифровая) артериография: вводят 60% раствор в количестве, соответствующем величине кровяного русла обследуемой артерии.

Ангиокардиография: вводят до 60 мл 76% раствора со скоростью 8 мл/сек.

Спленопортография: вводят 20-30 мл 76% раствора Триомбраста со скоростью 8 мл/сек.

Исследование мочевых путей.

Подготовка больного к исследованию: за сутки до исследования пищевой рацион больного не должен содержать продуктов, вызывающих брожение и вздутие кишечника. Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты, фрукты, овощи, салаты, копчёности, грубый черный или свежеиспеченный хлеб. Накануне вечером и утром перед исследованием - очистительные клизмы. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводится натощак.

Экскреторная урография: 20-40 мл 60% раствора, подогретого до температуры тела, медленно вводят в локтевую вену. Для неподготовленных (без очистительной клизмы) или страдающих ожирением больных лучше применять 76% раствор в том же количестве. При пониженной функции почек вводят в/в капельно, разбавив в 250-300 мл 5% глюкозы, в течение 5-10 мин.

Восходящая пиелография: 5-10 мл 30% раствора медленно вводятся с помощью катетера; при появлении малейших болей или давления в области почек введение прекращается.

Цистография: вводят в среднем 60-80 мл 30% раствора (после предварительного, разбавления Триомбраста 60 % в пропорции 1:2 изотоническим раствором натрия хлорида или 5 % раствором глюкозы до получения 30%) в наружное отверстие мочеиспускательного канала или 20 мл при введении катетера в мочевой пузырь вместе с воздухом (лакунарная цистография).

Холангиография вводят 5-20 мл 30% раствора Триомбраста (после предварительного разбавления Триомбраста 60 % в пропорции 1:2 изотоническим раствором натрия хлорида или 5 % раствором глюкозы до получения 30%)

Артрография: 30% раствор (после предварительного разбавления Триомбраста 60 % в пропорции 1:2 изотоническим раствором натрия хлорида или 5 % раствором глюкозы до, получения 30%), подогретый до температуры тела, медленно ввести в необходимом количестве после обычной дезинфекции сустава. Триомбраст вводится после удаления экссудата при асептических условиях. Введение раствора осуществляется в положении больного «лежа». Для разбавления раствора использовать только воду для инъекций.

• Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
• выраженная артериальная гипертензия;
• для восходящей пиелографии - острая уроинфекция;
• для флебографии — острый флебит;
• плазмоцитома;
• выраженная артериальная гипертензия;
• острая коронарная недостаточность;
• активный туберкулёз;
• шок;
• коллапс;
• гиперкоагуляция;
• хроническая почечная недостаточность;
• тиреотоксикоз;
• узловой, зоб;
• выраженный атеросклероз .
• атеросклероз сосудов головного мозга; печёночная недостаточность;
• общее тяжёлое состояние;
• беременность;
• кормление грудью;
• детский возраст.

Гистеросальпингографию не проводят при наличии острых воспалительных процессов в области малого таза. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию не проводят при остром панкреатите.

Противопоказано применять Триомбраст для проведения миелографии,  вентрикулографии и цистернографии (возможен нейротоксический эффект).

Гиперчувствительность (в т.ч. к йодсодержащим рентгеноконтрастным лекарственным средствам).

С осторожностьюназначать исследования с использованием Триомбраста больным с декомпенсированным сахарным диабетом, эмфиземой лёгких, феохромоцитомой, субклиническим гипертиреозом, генерализованной миеломой; пациентам с тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и легочной гипертензией; пациентам, с наличием в анамнезе аллергозов (бронхиальная астма, аллергодерматозы, сенная лихорадка, лекарственная и пищевая аллергия).

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и другими механизмами.

Нежелательно управлять автомобилем или работать с движущимися механизмами в течение первых 24 часа после проведения исследования.

Триомбраст76% - ангиография, цифровая субтракционная ангиография, компьютерная томография, ангиокардиография, восходящая пиелография, лимфография, уретроцистография, спленопортография, фистулография, артрография, гистеросальпингография, предоперационная холангиография.

Триомбраст 60% - ангиография, цифровая субтракционная ангиография, компьютерная - томография (в т.ч. компьютерная томография органов брюшной полости в сочетании с бария сульфатом), экскреторная урография, гистеросальпингография.

Хранить в защищенном от света месте, при температуре от 15°С до 25°С. При хранении препарата возможно выпадение кристаллов. В подобных случаях ампулу следует нагреть - в кипящей водяной бане. Если кристаллы исчезнут и раствор станет прозрачным, а при охлаждении до (33 - 36) °С кристаллы не выпадут вновь, раствор годен к употреблению. Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.